Concurso para título de Especialista em Cirurgia Geral do CBC - 2015
Requerimento de inscrição para prova escrita
Nome:
CRM definitivo:
Data Nasc.:
Formado no ano de:
Na Faculdade/Universidade:
RG:
CPF:
Sexo:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
UF:
CEP:
Telefone: (
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Celular: (
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FAX: (
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E-mail:
Desejo realizar a prova escrita em:
Taxa de inscrição - Prova escrita: Membros do CBC/AMB Quites .................. R$300,00
Não Membros ........................................... R$500,00
Não Membros ........................................... R$500,00
» Enviar cheque nominal cruzado ao COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES, juntamente com toda a documentação exigida.
» Os sócios da AMB deverão comprovar sua adimplência enviando juntamente com o chegue uma declaração da AMB atestando estar em dia com as anuidades.
» TAXA DE INSCRIÇÃO DA PROVA ORAL: Será divulgada após o resultado da prova escrita.
» Serviços de cirurgia nos quais atuou e que atua, com as respectivas datas:
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Assinatura